Classement des meilleurs antibiotiques contre l'otite moyenne pour 2020

Traitement correct des sensations de douleur, des processus inflammatoires des organes auditifs - uniquement sous la direction de spécialistes. En étudiant le classement des meilleurs antibiotiques pour le traitement de l'otite moyenne pour 2020, vous pouvez choisir le bon médicament en suivant les conseils des médecins.

Structure anatomique

L'oreille est un organe auditif apparié dans la partie temporale de la tête. Les principales fonctions sont la capture, la transmission des vibrations sonores, le maintien de l'équilibre.

Il y a trois parties de l'oreille: externe, moyenne, interne.

L'oreille externe

Il est représenté par l'oreillette (tissu cartilagineux), le conduit auditif externe (24-30 mm). À l'intérieur - la peau avec des glandes. Le cérumen est sécrété par les glandes soufrées, protège contre les infections, les petits insectes (odeur spécifique).

Fonction - collecte d'informations sonores, transfert au département intermédiaire suivant.

Oreille moyenne

Les ondes sonores atteignent le tympan (membrane), le faisant vibrer. Derrière la membrane de l'os temporal se trouve une cavité (volume 1 cm3), trois osselets auditifs - enclume, marteau, étrier. La membrane est reliée par des ligaments à la poignée du marteau, la tête du marteau est reliée à l'enclume, l'enclume est reliée aux étriers, la base des étriers est la partie interne.

Fonction - transmission, amplification des sons vers l'oreille interne.

La sonde d'Eustache (auditive) relie la partie médiane au nasopharynx, égalise la pression.

Une sensation de congestion dans les oreilles est un changement de pression externe. Pour égaliser la pression, réduire la congestion, vous pouvez manger des biscuits, boire de l'eau (faire des mouvements de déglutition), souffler dans un nez pincé, bâiller plusieurs fois.

Oreille interne (labyrinthe)

Composants: vestibule, cochlée, canaux semi-circulaires. La cochlée et le canal membraneux sont remplis de liquide lymphatique. La cavité du canal membraneux est constituée de cellules avec des poils qui captent des vibrations sonores d'une certaine fréquence. Les fréquences supérieures sont capturées par les poils de la partie inférieure de la cochlée, les fréquences inférieures sont capturées par la partie supérieure. Les cheveux se connectent aux fibres du nerf auditif, à travers lesquelles les signaux électrochimiques pénètrent dans le cerveau, où ils sont reçus, une image sonore se forme.

La capacité de percevoir différentes fréquences est perdue avec le temps, en raison de la mort de cellules dans une certaine partie de l'escargot.

Otite

L'otite moyenne est une maladie inflammatoire de l'organe de l'audition. Cela se produit unilatéralement, bilatéral (défaite simultanée de deux organes, typique des jeunes enfants).

Symptômes courants:

• douleur aiguë dans l'oreille (peut augmenter le soir, la nuit);
• diminution de l'appétit, faiblesse générale;
• une augmentation de la température corporelle jusqu'à 38⁰ - 40⁰;
• déficience auditive;
• écoulement (purulent);
• rejeter, secouer la tête (petits enfants).

Il existe trois principaux types d'otite moyenne: externe (externe), moyenne, interne.

Otite externe

Les principaux symptômes sont un gonflement supplémentaire de l'oreillette, du conduit auditif, une augmentation de la douleur lorsque vous ouvrez la bouche, l'apparition de furoncles (troubles métaboliques).

La raison en est une mauvaise hygiène, des blessures, la présence de bouchons de soufre, une violation des processus métaboliques du corps.

Il existe deux types:

• limité - inflammation dans une petite zone, bouillir;
• diffuse - rougeur de l'ensemble de l'oreillette, du conduit auditif.

L'apparition d'une otite externe diffuse s'explique par trois raisons: fongique (otomycose), allergique (eczéma sec et humide), bactérienne (infection par microfissures, avec blessures).

Les athlètes ont la «maladie du nageur» avec un contact prolongé avec l'eau, des changements de pression constants (plongée). Il est recommandé d'utiliser un bonnet de bain, des bouchons d'oreille spéciaux (bouchons), qui doivent être constamment traités avec des antiseptiques.

Otite moyenne

Il se propage à la section de l'oreille avec la membrane tympanique, une cavité avec trois osselets auditifs et la trompe d'Eustache. Les enfants tombent souvent malades en raison de la particularité de la structure anatomique de la trompe d'Eustache (auditive) - chez les enfants, elle a déjà un diamètre, situé horizontalement (chez les adultes à un angle).

Il existe deux types:

1. L'otite moyenne aiguë (OMA) est une douleur aiguë à l'oreille (pire la nuit), de la fièvre, une diminution de l'appétit.
2. L'otite moyenne exsudative (EMI) est l'accumulation de liquide dans une cavité.

Des complications peuvent survenir: perforation (rupture) de la membrane tympanique, écoulement purulent, perte auditive.

Otite moyenne interne (labyrinthite)

L'inflammation de l'oreille interne se produit comme une complication après une otite moyenne aiguë et chronique, une maladie infectieuse (tuberculose), un traumatisme.

Les symptômes sont des nausées, des vomissements, des acouphènes, des étourdissements, une perte d'équilibre. Confirmation du diagnostic par un médecin - après avoir passé un test sanguin clinique, une radiographie des sinus temporaux des os du crâne. Le traitement dépend de la gravité de la maladie, différents types d'antibiotiques sont utilisés, l'alitement, la chirurgie.

Traitement

Un traitement incorrect et intempestif de l'otite moyenne peut entraîner une surdité, une labyrinthite et des changements intracrâniens.

Raisons d'otite:

• maladies infectieuses (rhinite, sinusite);
• allergie;
• la présence de maladies chroniques (diabète sucré);
• diminution de l'immunité;
• nager dans des piscines, des réservoirs;
• blessures (mauvais nettoyage, objets tranchants).

Assurez-vous de contacter votre médecin de famille, votre médecin - oto-rhino-laryngologiste.

Otite externe - réduisant le gonflement du conduit auditif externe, soulageant l'inflammation.

Otite moyenne - des analgésiques, des antipyrétiques, des anti-inflammatoires et des antibactériens sont prescrits.

Maladies de l'oreille interne - lésions de l'appareil auditif et vestibulaire. Les symptômes sont une déficience auditive, du bruit, des étourdissements, des nausées, une perte d'équilibre corporel, une faiblesse.

Le bouchon de soufre se produit avec une formation excessive de sécrétion sulfurique, une mauvaise hygiène (nettoyage irrégulier, utilisation de bâtons auriculaires). Lorsque l'eau entre, le soufre gonfle, peut s'écouler dans les parties profondes du conduit auditif - entraîne une perte auditive, des acouphènes. Consultation obligatoire, nettoyage avec un oto-rhino-laryngologiste.

La baignade dans des eaux interdites peut entraîner une otite moyenne si l'immunité locale est réduite.

Il existe deux types d'évolution de la maladie (en fonction de la durée):

1. Aiguë - une forte augmentation des symptômes (15-28 jours).
2. Chronique - survient en raison d'une mauvaise prescription de médicaments, d'un traitement intempestif (26-30 jours, récidive après 3-4 mois).

Les antibiotiques

Le mot «antibiotiques» signifie anti - contre, bio - vie. Ils sont utilisés pour traiter les maladies bactériennes, n'affectent pas les cellules virales.

Le premier antibiotique «pénicilline» a été isolé par Alexander Fleming (1928), mais il était instable, détruit en peu de temps. Les scientifiques Flory et Chain (1938) ont augmenté la résistance de la pénicilline en créant un sel d'acide pénicilline. La production de masse de pénicilline a été lancée en 1943. Les scientifiques Fleming, Flory, Chain ont reçu le prix Nobel pour la découverte du premier composé antimicrobien (1945).

Il existe deux groupes d'antibiotiques (effet sur la cellule bactérienne):

1. Bactéricide - les bactéries meurent, sont éliminées du corps.
2. Bactériostatique - les bactéries perdent leur capacité à se multiplier, augmentent leur nombre, mais restent en vie.

Par structure chimique, les groupes sont distingués:

• bêta-lactame - pénicillines, céphalosporines, carbapénèmes;
• les macrolides;
• tétracyclines;
• chloramphenicol;
• les lincosamides;
• les aminosides;
• fluoroquinolones - ofloxacine, norfloxacine.

Pénicillines

Les ingrédients actifs sont la pénicilline, l'amoxicilline, l'amoxicilline + acide clavulanique. Ils agissent sur la plupart des bactéries.

Souvent, ils provoquent des réactions allergiques (démangeaisons cutanées, urticaire), réduisent l'effet des pilules contraceptives. Autorisé pour une utilisation chez les jeunes enfants, les femmes enceintes. L'acide clavulanique est ajouté pour protéger contre les bactéries résistantes.

Céphalosporines

Il existe des médicaments à usage intraveineux, intramusculaire, de types comprimés (céfixime). Il est utilisé pour les formes sévères de maladies infectieuses chez les enfants dès la naissance, les femmes enceintes, les femmes allaitantes (dose, durée - individuellement).

Des réactions allergiques sont possibles. Forme de libération - comprimés, poudre (préparation de suspensions), capsules.

Fluoroquinolones

Les médicaments sont l'ofloxacine, la moxifloxacine, la ciprofloxacine, la lévofloxacine. Ils sont utilisés pour les formes sévères de maladies, l'inefficacité des autres types d'antibiotiques.

Ils peuvent provoquer des perturbations dans la formation du tissu cartilagineux, des douleurs musculaires, des douleurs articulaires, de la somnolence, une sensibilité aux rayons UV. Contre-indiqué chez les enfants de moins de 18 ans, pendant la grossesse, l'allaitement.

Caractéristiques de l'admission - éviter la lumière directe du soleil (période d'admission, après une cure de 3-4 jours), ne pas combiner avec certains médicaments (zinc, fer, d'une acidité accrue du suc gastrique), boire des médicaments avec beaucoup d'eau (250-300 ml).

Macrolides

Médicaments - azithromycine, érythromycine, roxithromycine, midécamycine, clarithromycine. Ils ont un effet bactériostatique - ils violent la capacité des bactéries à se multiplier (l'amélioration de la condition se produit en quelques jours).

Forme de libération - suspensions, capsules, comprimés. Il est important d'observer les conditions d'admission - boire à jeun, ne pas utiliser d'autres médicaments. Réapplication - seulement après 3-5 mois (la résistance apparaît rapidement).

La nouveauté 2019 est l'antibiotique léfamuline (une classe de pleuromutilines avec un nouveau mécanisme d'action). Développé par des scientifiques pour le traitement des formes sévères de pneumonie. Lefamulin est approuvé par le gouvernement américain depuis 2019.

Conseils d'achat

La règle principale est de ne pas acheter de médicaments sans consulter des spécialistes (médecin de famille, oto-rhino-laryngologiste). Le mauvais choix de traitement entraîne une évolution chronique à long terme de la maladie, des complications graves (perte auditive, lésions des membranes du cerveau - méningite), l'émergence d'une résistance (résistance) des bactéries aux substances antimicrobiennes.

Le médecin sélectionne l'ingrédient actif, la concentration, la forme de libération, la durée du cours, en fonction de facteurs:

• la gravité de la maladie;
• âge;
• la présence de maladies chroniques, de réactions allergiques aux composants constitutifs;
• utilisation d'autres médicaments (l'interaction est prise en compte);
• l'utilisation de médicaments antimicrobiens dans le passé;
• une analyse est effectuée pour la sensibilité de la microflore à différents types d'agents antimicrobiens (frottis, ponction de contenu purulent);
• sans analyse de sensibilité - un médicament à large spectre;
• l'efficacité du médicament - dans les 3 jours (si l'état s'aggrave, une consultation supplémentaire du médecin est nécessaire, remplacement du médicament antimicrobien).

Conseils supplémentaires lors du choix des médicaments:

1. Achetez des médicaments sur ordonnance d'un médecin.
2. Connaissez le nom des médicaments, leur ingrédient actif.
3. Choisissez la forme de libération appropriée (gouttes, gélules, comprimés, sirop).
4. Étudiez les instructions d'utilisation, les effets secondaires, les contre-indications.
5. Ne modifiez pas votre propre dose, quantité, heure d'admission, durée du traitement.
6. Familiarisez-vous avec les certificats de qualité, les conditions d'utilisation, les conditions de stockage.
7. Découvrez les prix des médicaments prescrits auprès des pharmacies à proximité, des ressources Internet.

Prévention des maladies auditives

Il est possible de réduire l'incidence des différents types d'otite moyenne en suivant des règles simples, des conseils d'experts:

• une bonne hygiène - nettoyage des oreilles sans coton-tige (des bouchons de soufre peuvent se former), nettoyage séparé de chaque narine;
• nager dans des plans d'eau propres (piscine, rivière), sécher le conduit auditif externe avec une serviette;
• immunité accrue (exclure les dépendances - tabagisme, quantité suffisante de vitamines, minéraux dans un menu varié, durcissement, marche au grand air);
• vacciner (contre le pneumocoque, la grippe hémophilus, la grippe saisonnière);
• traitement correct des maladies respiratoires sous la supervision de spécialistes (rhinite, sinusite, sinusite);
• sélection d'écouteurs de haute qualité (écouter de la musique, jouer à des jeux informatiques);
• écouter de la musique avec des écouteurs intra-auriculaires pas plus de 2-3 heures par jour (1 heure - sans interruption);
• n'augmentez pas le volume sonore de plus de 60%;
• éliminer l'excès de soufre du médecin ORL;
• nourrissons - ne donnez pas de sucettes, de biberons, d'eau pendant longtemps.

Classement des meilleurs antibiotiques contre l'otite moyenne pour 2020

Tous les médicaments antibactériens sont sur ordonnance (vendus par les pharmacies sur ordonnance), prescrits individuellement par un thérapeute familial, oto-rhino-laryngologiste.

Pour usage externe

Forme de libération - gouttes, avant l'instillation, assurez-vous de chauffer à la température corporelle - maintenez le flacon dans une paume comprimée pendant 1 à 2 minutes.

Ciprofloxacine-Solopharm gouttes oculaires et auriculaires 0,3% flacon-compte-gouttes 5 ml n ° 1

Fabricant - société pharmaceutique LLC "Grotex" (Russie).

L'ingrédient actif est la ciprofloxacine (fluoroquinolones topiques). Prescrit pour le traitement des maladies des yeux, des oreilles (otite externe, complications postopératoires).

Application: nettoyez le passage externe, égouttez 3-4 gouttes 2-4 fois par jour, allongez-vous sur le côté pendant 5-10 minutes. La durée du traitement est de 5 à 10 jours.

Durée de conservation - 3 ans (après ouverture - 4 semaines), dans un endroit sec et sombre à des températures allant jusqu'à 25 ° C.

• application en oto-rhino-laryngologie, ophtalmologie;
• Coût.

• l'âge des enfants jusqu'à 1 an;
• réactions allergiques;
• kératite virale.

Dancil gouttes yeux / oreilles 0,3% 5 ml n ° 1

Le fabricant est la société russe Sentiss.

L'ingrédient actif est l'ofloxacine (topique) Agent antimicrobien, la fluoroquinolone. Attribuer aux adultes, aux enfants après 1 an avec otites (otite moyenne externe, purulente), infections en ophtalmologie.

Application: adultes, enfants après 12 ans - 10 gouttes, 2 fois par jour (cours - 10 jours). Enfants de moins de 12 ans - nomination d'un oto-rhino-laryngologiste, observation ambulatoire.

Le patient doit s'allonger sur le côté, après instillation - 5 minutes.

• traitement des maladies des yeux et des oreilles;
• un large éventail d'actions;
• Coût.

• utilisation prudente lors de la conduite;
• période de grossesse, allaitement;
• l'âge des enfants jusqu'à 1 an;
• utilisation à long terme - contrôle de la glycémie, fonction des organes.

Otofa nous laisse tomber. 10 ml n ° 1

Fabriqué par une société pharmaceutique - Pharmaster (France). L'ingrédient actif est la rifamycine, un antibiotique local. Il est prescrit pour les otites moyennes chroniques aiguës, la perforation de la membrane tympanique, les opérations sur l'oreille moyenne. Adultes, enfants de plus de 12 ans.

Appliquer 5 gouttes (pour adultes), 3 gouttes (pour enfants) - 3 fois par jour.Il est possible de verser le médicament pendant 2-3 minutes 2 fois par jour. Cours - 7 jours (5-10)

Conditions de stockage - température jusqu'à 25 ° C. La durée de conservation est de 3 ans.

• un large éventail d'actions;
• utilisation pour violation de la membrane tympanique;
• adultes, enfants de plus de 12 ans;
• n'affecte pas la capacité de conduire;
• Coût.

• Peut tacher les vêtements
• réactions cutanées allergiques (démangeaisons, urticaire);
• pas pour les femmes enceintes qui allaitent.

Tsipromed nous laisse tomber. 0,3% 10 ml

Fabricant - SENTISS PHARMA, Pvt. Ltd. (Inde).

L'ingrédient actif est la ciprofloxacine, un groupe de fluoroquinolones. Possède un large éventail d'effets.

Il est prescrit aux adultes, aux enfants de plus de 15 ans. Il est utilisé dans le traitement de: l'otite moyenne externe, moyenne, interne, l'inflammation de la trompe d'Eustache, les lésions des tissus de l'oreille (avant, après la chirurgie).

Application: rincer, sécher le conduit auditif externe, égoutter 5 gouttes chaudes (3 fois par jour), tirer le lobe vers le bas et vers l'arrière. Allongez-vous sur le côté (asseyez-vous avec votre tête renversée en arrière) pendant 2 minutes, mettez un coton-tige.

Le déroulement du traitement est conforme aux recommandations du médecin traitant, 48 heures après la disparition des symptômes. Conserver dans un endroit sombre, température - jusqu'à 25 ° C. La durée de conservation est de 2 ans. Après ouverture de la bouteille - 30 jours.

• large fonctionnalité;
• bouteille pratique;
• prix.

• courte durée de conservation après ouverture de la bouteille;
• pas pour les femmes enceintes et allaitantes;
• enfants de moins de 15 ans;
• allergie aux quinolones.

Gouttes auriculaires candibiotiques. 5 ml n ° 1

Fabriqué par Glenmark (Inde). Il est prescrit pour différents types, stades d'otite moyenne (exacerbation chronique, aiguë externe, moyenne) pour les adultes, les enfants après 6 ans. Préparation combinée - se compose de quatre composants:

1. Le clotrimazole est un agent antifongique.
2. Le chloramphénicol est un antibiotique bactériostatique à large spectre.
3. Béclométhasone - contre les allergies, l'inflammation.
4. La lidocaïne est un anesthésique local (soulage la douleur).

Instiller dans le conduit auditif 3-4 fois par jour, 4-5 gouttes. Le cours d'application est de 7 à 10 jours.

Conditions de stockage - endroit sec et sombre, température jusqu'à + 25 ° C. La durée d'utilisation est de 2 ans.

• soulage rapidement la douleur;
• 4 composantes - action pour différentes raisons;
• la commodité d'utilisation;
• Coût.

• restriction - enfants de moins de 6 ans;
• dommages à la membrane tympanique;
• réactions allergiques.

Préparations orales

Ils ont un large spectre d'action et sont prescrits pour les infections de divers systèmes corporels. Ils diffèrent par la substance active, la concentration, les règles d'admission, la forme de libération.

Onglet Unidox solutab. dispersion 100 mg n ° 10

Fabricant: Astellas / ZiO-Health (Japon / Russie). Forme - comprimés qui se dissolvent rapidement dans l'eau (préparation d'une suspension). L'ingrédient actif est la doxycycline, action bactériostatique.

Attribuer aux adultes, aux enfants après 12 ans (poids corporel supérieur à 45 kg) 1-2 pcs. pour 1 fois / jour. La concentration pour les enfants après 12 ans (poids - moins de 45 kg) est calculée à partir du rapport de 2,2 mg / kg de poids corporel 1 à 2 fois par jour.

Dissoudre le comprimé dans une petite quantité d'eau, peut être avalé entier, divisé en petites parties, lavé avec un liquide.

Il est nécessaire de boire la suspension dans la première moitié de la journée en position debout, assise (pour minimiser l'irritation de l'œsophage). En cas d'irritation de l'œsophage, prendre avec de la nourriture.

Conditions de stockage - endroit sec et sombre, température jusqu'à 25 ° C.

• réception pratique (suspension);
• aucune application à la prise alimentaire;
• peut être consommé avec des produits laitiers.

• intolérance possible aux composants;
• c'est impossible pendant l'allaitement, la grossesse;
• restrictions - enfants de moins de 12 ans;
• prix élevé.

Onglet Amoxiclav. p.p. 875 mg + 125 mg n ° 14

Fabricant: Lek d.d. (Slovénie, Allemagne). Comprimés octogonaux de couleur jaune-brun, dispersibles (dissolvant) dans la cavité buccale. Les ingrédients actifs sont l'amoxicilline, l'acide clavulanique.

Prendre 2 comprimés au début d'un repas en 2 doses fractionnées (adultes, enfants de plus de 12 ans).Avalez les comprimés, ne mâchez pas, peuvent être divisés en deux. La durée du cours est un rendez-vous individuel.

Durée de conservation - 2 ans à une température de + 5⁰ - + 25⁰C. Emballage - boîte en carton, 7 blisters (2 pcs.).

• agit sur de nombreux types de microbes;
• l'acide clavulanique améliore l'effet du médicament;
• calendrier d'application pratique.

• additifs - aspartame (E951), arômes;
• manifestations allergiques (tout médicament du type pénicilline);
• pas pour les enfants - jusqu'à 12 ans;
• femmes enceintes et allaitantes - sur rendez-vous;

Capsules d'azithromycine. 500 mg n ° 3

Fabriqué par la société russe "Production of Medicines" (Promed). Gélules gélatineuses, poudre blanche à l'intérieur. Contenu - azithromycine (groupe des macrolides), effet bactériostatique sur les bactéries.

Attribuez aux adultes, aux personnes âgées et aux enfants de plus de 12 ans (poids corporel - plus de 45 kg) 1 capsule par jour. La prise du médicament ne dépend pas de la nourriture.

Durée de conservation - 3 ans, endroit sombre et sec inaccessible aux enfants.

• accueil confortable;
• prescrit aux personnes âgées;
• à bas prix.

• pas pour les enfants de moins de 12 ans (poids inférieur à 45 kg);
• forme sévère d'insuffisance rénale et hépatique;
• allergie au groupe macrolide;
• période de lactation.

Onglet ciprofloxacine. p.p. 500 mg n ° 10

Le fabricant est la société pharmaceutique russe OZON LLC. Comprimés pelliculés blancs, cylindriques. L'ingrédient actif est la ciprofloxacine (un groupe de fluoroquinolones), effet bactéricide.

Calendrier d'application - individuel, généralement - 1-2 pcs. 2 fois / jour. Durée du cours: 7 jours - 3-4 mois. La dose quotidienne maximale est de 1,5 g.

Utilisation prudente: personnes âgées, diagnostic - insuffisance rénale (ajustement de la concentration).

Utilisation prudente avec des préparations de zinc, fer, magnésium - pause pendant 4-5 heures.

Conservation - 3 ans à des températures allant jusqu'à 25 ° C, endroit inaccessible aux enfants. Emballage - boîte en carton, 1 plaque de cellule contour.

• grande fonctionnalité;
• patients avec une immunité réduite;
• pratique à prendre - à tout moment;
• bas prix.

• période de grossesse, alimentation;
• les enfants jusqu'à 18 ans;
• allergie au groupe des fluoroquinolones.

Capsules d'amoxicilline. 500 mg n ° 16

Fabricant - Hemofarm (Serbie). Capsules de gélatine, jaunes (corps), rouges (capuchon). À l'intérieur de la capsule se trouve une poudre granulaire blanche.

La substance active est l'amoxicilline (un groupe de pénicillines de 3 générations). A un effet antibactérien et bactéricide. Excellente fonctionnalité. Il est rapidement absorbé, non détruit par l'action du suc gastrique.

Schéma posologique individuel, durée. Enfants de moins de 5 ans - 125 mg, 5-10 ans - 250 mg, plus de 10 ans, adultes - 500 mg une fois par jour.

Boîte en carton, 2 blisters de 8 gélules. Stockage - 3 ans, température - pas plus de 25 ° C.

• un large éventail d'actions;
• possible pour les enfants lors de l'ajustement de la dose;
• femmes enceintes et allaitantes - sous la surveillance d'un médecin;
• à bas prix.

• la présence de colorants;
• des réactions individuelles sont possibles;
• déconseillé aux patients atteints de maladies du foie.

Production

Les antibiotiques doivent être pris strictement sur la recommandation du médecin traitant, sans modifier indépendamment la concentration, le régime et la durée du traitement. En suivant les règles de prévention des maladies respiratoires, en menant un mode de vie sain, vous pouvez minimiser le besoin d'être traité avec des médicaments antimicrobiens.